Климакс — не то слово

Гинеколог, специалист по родам и ультразвуковой диагностике Сергей Гурьянов уже более тридцати лет принимает пациенток в Вентспилсе, Кулдиге и Риге. Он убеждён: перемен не стоит бояться. Насколько открыто сегодня мы можем говорить о менопаузе? И действительно ли мужчин эти изменения обходят стороной?

— Доктор, женщины после сорока пяти обычно понимают, что с ними происходит?

— Сейчас эта тема становится всё более актуальной. В Латвии самый большой всплеск рождаемости пришёлся на восьмидесятые годы, и сегодня родившиеся тогда женщины как раз достигают возраста сорока пяти лет — периода, когда о подобных изменениях уже нужно задумываться. В ближайшие годы поток пациенток будет только расти, и работы в этой сфере станет очень много. Недавно у меня был полностью расписанный приёмный день. Из всех пациенток шесть или семь женщин были именно этого возраста — с ними уже стоило говорить о периоде перемен. К сожалению, только две из них сами открыто начали разговор и задавали вопросы. Остальные молчали. Приходилось подталкивать их, спрашивать, буквально вытягивать информацию. Плохое самочувствие и постоянную усталость женщины часто воспринимают как неизбежное старение. Поэтому они стесняются обращаться за помощью и не понимают, о каких жалобах вообще стоит рассказывать врачу.

— Как правильно называть этот период?

— Все мы знаем слово «климакс». Оно пришло из древнегреческого языка и означает лестницу или высшую точку, после которой следует падение в бездну. Но современная медицина использует более точные термины: перименопауза, менопауза и постменопауза. Это гормональные изменения, а не болезнь и не диагноз старости. Первые сигналы говорят о том, что организму нужна помощь.

— А что насчёт приливов, о которых всегда говорят в связи с этим?

— Приливы — самый яркий и заметный физический симптом, о котором знают все. Многие помнят учительниц, которые во время уроков постоянно открывали окна и пытались охладиться. Но бессонницу, раздражительность и тревожность женщины очень часто ошибочно списывают на окружающую обстановку, жизненные обстоятельства, стресс. А стресса вокруг нас сегодня действительно много. Эстроген влияет на работу мозга, а также на серотонин и дофамин — вещества, связанные с настроением и внутренним спокойствием. Когда уровень эстрогена снижается, меняется и самочувствие. Может появиться тревога, забывчивость, исчезает ощущение внутреннего равновесия. И это не вина женщины. Это химия организма, которую можно и нужно корректировать.

Переходный период — перименопауза — начинается уже в сорок–сорок пять лет. В среднем он длится от четырёх до восьми лет, а иногда — десять и даже больше. Симптомы могут усиливаться в поздней перименопаузе, когда цикл становится нерегулярным. Ждать полного прекращения менструации — ошибка. Если вам сорок три, вы не спите по ночам, всё раздражает — к врачу нужно идти уже сейчас.

— Если у женщины после пятидесяти лет всё ещё регулярный цикл и хорошее самочувствие, означает ли это, что изменения её не коснулись?

— Регулярный цикл в этом возрасте — большая редкость. Обычно это говорит о хорошей генетике и здоровом образе жизни. Однако это вовсе не означает, что в организме ничего не меняется: скрытые процессы всё равно уже начались. Созревание яйцеклеток, то есть овуляция, к пятидесяти годам либо прекращается, либо происходит крайне редко, и вся гормональная система постепенно перестраивается. Такие женщины — скорее исключение. Для большинства переходный период проходит гораздо ощутимее.

— Если у мамы менопауза когда-то проходила тяжело, означает ли это, что у дочери всё будет точно так же?

— Генетическая предрасположенность действительно существует. Если у матери переходный период сопровождался тяжёлыми симптомами, риск того, что дочь столкнётся с тем же, значительно выше. Но это ни в коем случае не приговор. Современная медицина предлагает совершенно другие возможности — сегодня мы можем заранее сгладить эти проявления. Если женщина знает, как всё проходило у её матери, она может обратиться к гинекологу заранее и начать корректировать образ жизни за несколько лет до наступления менопаузы, чтобы пережить этот этап гораздо мягче.

— Женщины часто пугают друг друга: мол, от гормонов толстеют и начинает расти борода. Сколько в этом правды?

— Это старый, вредный и научно необоснованный миф, пришедший ещё из девяностых годов, когда препараты действительно содержали огромные дозы гормонов. Сегодня подход полностью изменился, изменилось даже само название терапии. Раньше это называли гормонозаместительной терапией (ГЗТ), сейчас — менопаузальной гормональной терапией (МГТ).

Сегодня используются микродозы эстрогена, и они не вызывают набор веса — наоборот, помогают его стабилизировать. Истории о том, что из-за гормонов усиливается рост волос на лице, тоже миф. Наоборот, чаще это происходит у женщин, которые гормональную терапию не используют. Когда организму резко не хватает эстрогена, он пытается компенсировать дефицит самостоятельно: может усиливаться активность мужских гормонов, и тогда действительно появляется нежелательное оволосение. При правильно подобранной современной терапии таких изменений не происходит.

— Почему в этом возрасте женщины набирают вес, даже если их привычки не меняются?

— В организме женщины снижается уровень главного гормона, который раньше регулировал переработку сахара и распределение жировых запасов. В молодости жир в основном откладывается в области бёдер, а позже организм начинает переносить его в область живота. Так устроена наша биологическая программа, доставшаяся нам ещё с древних времён. Если женщина не получает никакой гормональной поддержки, из-за изменений обмена веществ вес с возрастом постепенно увеличивается.

Доказано, что после пятидесяти нормой считается прибавка примерно в семьсот–восемьсот граммов в год. Полностью избежать этих изменений невозможно, но их вполне реально контролировать.В этом возрасте особенно важно уже не столько количество еды, сколько её состав. Меньше сладкого и продуктов из белой муки. Больше мяса, рыбы, творога. Очень помогают силовые тренировки — они позволяют сохранить мышечную массу и не дают мышцам исчезать.

— Почему так важно вовремя получить помощь? И что делать, если изменения начинаются слишком рано?

— Очень важно начать терапию вовремя — в первые два года после прекращения менструаций. Именно тогда её польза для сердечно-сосудистой системы максимальна. Риск инфаркта и инсульта может снизиться на тридцать–пятьдесят процентов. Позже такого эффекта добиться уже невозможно. В первые годы после менопаузы женщина может терять до пяти процентов костной массы ежегодно. Гормональная терапия значительно замедляет этот процесс, помогает сохранить плотность костей и снижает риск тяжёлых переломов в более позднем возрасте. Новейшие исследования показывают, что своевременно начатая терапия также существенно уменьшает риск деменции и болезни Альцгеймера.

Отдельная тема — ранняя менопауза, наступающая до сорока пяти лет. Таким женщинам гормональная терапия просто необходима. Врачи обычно рекомендуют принимать её без длительных перерывов как минимум до естественного возраста менопаузы — примерно до пятидесяти одного года. Без этой защиты риск сердечно-сосудистых заболеваний и снижения когнитивных функций в пожилом возрасте возрастает в два–три раза. И ещё важно помнить: по классификации Всемирной организации здравоохранения возраст от 45 до 59 лет всё ещё считается средним возрастом. После менопаузы у женщины впереди остаётся примерно треть жизни. Мы ведь не заставили бы страдать тридцатипятилетнюю женщину — почему тогда считаем нормальным страдание в пятьдесят?

— Как на такую терапию смотрят в мире и как — в Латвии?

— За последние двадцать лет были проведены тысячи исследований. Побочные риски действительно существуют, в том числе немного повышается риск рака молочной железы. Но в целом этот риск остаётся низким. В Европе такой подход давно и широко применяется, в Латвии же до сих пор чувствуется осторожность и влияние старой медицинской школы. Например, в США этот метод признан настолько понятным и безопасным, что недавно его разрешили назначать даже специалистам по питанию. 

Новейшие международные исследования, в том числе публикация в British Journal of General Practice за 2025 год, показывают: риск рака молочной железы действительно увеличивается, но крайне незначительно. Если женщина не принимает гормоны, её естественный риск заболеть раком груди к шестидесяти годам составляет примерно 2,7%. Это двадцать семь женщин из тысячи, которые заболеют независимо от приёма гормонов. Если женщина принимает гормональную терапию в течение пяти лет, риск увеличивается до 3,5%. Разница составляет всего 0,8% — простыми словами, это дополнительные восемь случаев на каждую тысячу женщин. Даже после десяти лет непрерывного приёма риск увеличивается менее чем на два процента, тогда как польза для сердца, костей и мозга остаётся очень значительной. Женщины, проходящие гормональную терапию, находятся под постоянным наблюдением врачей и регулярно проходят маммографию. Если появляются какие-либо изменения, их удаётся выявить на самой ранней стадии, когда лечение намного более щадящее и эффективное. Даже для женщин с наследственным генетическим риском — как, например, у актрисы Анджелины Джоли — последние международные данные показывают: после профилактического удаления яичников гормональная терапия не повышает риск, а в некоторых случаях даже снижает его. 

Сегодня в терапии используют не только таблетки, но и пластыри, а также гели для нанесения на кожу. Свечи и кремы действуют локально, только в интимной зоне, поэтому именно в этой области они считаются очень безопасными.Без гормонов даже самый талантливый пластический хирург не сможет творить чудеса. Когда организму не хватает этих веществ, кожа становится хрупкой: во время операции она буквально рвётся и плохо заживает. Кожу нужно «подпитывать» изнутри — и только тогда можно получить действительно красивый результат.

— Как долго нужно принимать эти препараты и что происходит после окончания терапии?

— Обычно гормональную терапию рекомендуют принимать от пяти до десяти лет. Именно такой срок даёт наилучший результат и при этом не повышает риски для здоровья. К сожалению, чудо-капсул, которые позволяли бы жить вечно, человечество пока не изобрело. В некоторых случаях терапию продолжают дольше — под наблюдением врача и с регулярными обследованиями. Но важно понимать: после прекращения терапии организм не «разваливается» внезапно. Полученный эффект сохраняется. Мы просто отодвигаем риск тяжёлых травм, сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем на гораздо более поздний срок.

— А как насчёт натуральных растительных средств с аптечных полок? Есть ли от них польза?

— К сожалению, нет. Растительные препараты — так называемые фитоэстрогены — могут лишь немного уменьшить частоту приливов. Если раньше они случались, например, двадцать раз в день, то, возможно, станут восемнадцать или, в лучшем случае, около десяти. Это максимум, на что можно рассчитывать. Во многом они работают как плацебо. Такие средства не способны влиять ни на состояние костей, ни на стенки сосудов. Пока женщина принимает травы и радуется улучшению, её кости и сосуды продолжают незаметно разрушаться. От инфаркта растения не защищают вообще. Если врач уже назначил гормональную терапию, дополнительные чаи или капсулы обычно ничего принципиально не меняют.

— Можно ли улучшить самочувствие и сон бокалом вина вечером?

— Бокал вина вечером — плохой помощник. Да, алкоголь действительно действует как антидепрессант, но одновременно он лишает нас глубокого сна. Более того, алкоголь усиливает приливы и тревожность. Гораздо лучше помогают движение, йога, пилатес, дыхательные упражнения, а также прохладная и хорошо проветренная спальня. Но самое главное — не пытаться пережить всё это в одиночку. Не затягивайте. Сразу идите к гинекологу. И лучший способ помочь себе — понять: это гормоны, а значит, ситуацию можно исправить.

— Так называемый запах старости — это реальный медицинский факт?

— Да, это абсолютно реальное явление, но ничего пугающего в нём нет. С возрастом меняется состав веществ, которые естественным образом вырабатывает кожа, а вместе с этим меняется и запах тела. В небольшом количестве эта жирная кислота пахнет свежими огурцами или зеленью. Когда её становится больше, запах становится более заметным. Эти изменения происходят и у мужчин, и у женщин. Это не болезнь. В повседневной жизни помогают регулярная гигиена, уход и увлажнение кожи, а также питание с большим количеством свежих овощей и ягод — всё это влияет на здоровье клеток. Помогает и своевременно начатая гормональная терапия.

— Что происходит с мужчинами около пятидесяти?

— В медицине этот период называется андропаузой. Начинается он гораздо раньше и протекает иначе, чем у женщин. Если женщина всю жизнь бежит марафон и около пятидесяти внезапно упирается в стену, то мужчина скорее медленно скатывается с горы вниз.

Главный мужской гормон — тестостерон — начинает постепенно снижаться уже примерно с тридцати пяти лет, и этот процесс продолжается всю оставшуюся жизнь. У мужчин нет приливов жара, они могут становиться отцами и в шестьдесят, и в семьдесят лет. Андропауза проявляется иначе: усталостью, снижением либидо, «пивным животом» и раздражительностью, которую окружающие обычно списывают на характер или лень.

О мужском кризисе говорят ещё меньше. Тестостероновую терапию назначают значительно реже, хотя сам процесс абсолютно реален. Если говорить образно, то продавец мотоциклов уже стоит за углом и потирает руки в ожидании мужчины лет сорока.

— Мужчины действительно приводят к вам жён и просят их починить?

— Шутка про верните прежнюю жену — классика гинекологического кабинета. Но за ней часто скрывается растерянность мужчины перед внезапными перепадами настроения дома. Я обычно предлагаю мужчинам представить, что они месяцами нормально не спали и живут с постоянным туманом в голове. Это не оправдание. Это влияние гормонов на психику и настроение. Мужчинам тоже нужен разговор — чтобы понять, что происходит, как правильно реагировать и как не потерять отношения в этот период. В последнее время я всё чаще вижу, что мужчины приходят вместе с жёнами, интересуются, иногда буквально приводят их ко мне за руку. Это не конец. Это начало новой главы. Менопауза — медицинское состояние, которое можно и нужно лечить. Его не нужно просто терпеть.

— И напоследок немного пофантазируем: если бы менопауза была реальным человеком, что бы вы сказали ей как врач при встрече лицом к лицу?

— Я бы улыбнулся ей и сказал: «Я тебя знаю. Спасибо, что напоминаешь нам — мы не вечны. Но мы обязательно договоримся. Ты можешь войти в жизнь женщины, но правила игры будут нашими. Ты хочешь забрать у женщины сон и внутренний покой? Мы ответим спортом, правильным питанием и современной медициной. Будь гостем, а не хозяйкой в её теле. И ты не причина, по которой женщина должна отказаться от счастья и полноценной жизни после пятидесяти».

— Доктор, сегодня вы приехали на работу на мотоцикле. Это ваш ответ андропаузе?

— Да. Поездки на мотоцикле отлично разгружают голову, снимают ежедневный стресс и благодаря этому улучшают атмосферу в семье. У каждого человека должно быть своё увлечение. В детстве у меня был мопед Delta, в юности — мотоцикл Jawa, на котором я успел поездить всего пару месяцев: мама категорически сказала «нет», потому что считала это слишком опасным. Потом началась взрослая жизнь — учёба, работа, обязанности. Но сегодня, когда детские запреты и мамины строгие ограничения уже остались в прошлом, а жена тоже дала своё согласие, я наконец могу позволить себе то, о чём мечтал всю жизнь. И в этом, наверное, и есть красота зрелости. В Вентспилсе я живу и работаю уже тринадцать лет. Я здесь прижился и давно воспринимаю этот город как свой.